經皮冠狀動脈介入治療
經皮冠狀動脈介入治療( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。
發(fā)展歷程
1844年，Bernard首次將導管插入動物的心臟。
1929年，德國醫(yī)生Forssmann首次將一根尿管從自己的肘靜脈插入，
經上腔靜脈送入右心房，并拍攝下了醫(yī)學史上第一張心導管胸片，開創(chuàng)了人類心導管技術發(fā)展的先河。在此基礎上，
先后開展了右心導管和左心導管術。1953年，Seldinger創(chuàng)立了經皮血管穿刺技術，從而結束了介入操作需要進行血管切開的歷史。
1958年，Sones在進行一次主動脈造影時，無意中將導管插入右冠狀動脈，并注入了造影劑使右冠顯影。
這一偶然并帶有危險性的事件卻成為了現代冠脈介入技術的開端。1967年Judkins采用股動脈穿刺的方法進行了冠狀動脈造影，
從此這一技術在冠心病的診斷上得以進一步的發(fā)展和推廣。德國的Gruentzig于1977年首先施行了經皮冠狀動脈成形術。
此后，PTCA技術從歐洲到美洲迅速被推廣，適應癥不斷擴大。與之相關的工業(yè)產品也迅速發(fā)展，各種操作設備（如：導管、球囊）不斷改進以適應不同病變的處理。
1986年，Puol和Sigmart將第一枚冠脈支架置入人體。冠脈內支架置入術可顯著減少PTCA的再狹窄，可以處理夾層和急性血管閉塞，
成為冠脈介入治療的又一個里程碑。
2003年藥物洗脫支架（drug-eluting stent，DES）投入臨床，使支架的再狹窄率明顯降低，使冠脈介入治療又進入到一個新的紀元。
上世紀90年代，Christian Herdeg及其同事在動物模型中進行了“雙球囊”和“微孔球囊”系統(tǒng)紫杉醇局部給藥的探索，證實了脂溶性藥物能較快被組織吸收。
Ulrich Speck及Bruno Scheller的研究顯示，在冠脈中注入造影劑能改善紫杉醇復合物在血管壁上的吸收，
能有效抑制模型動物發(fā)生再狹窄。這一結果帶來了一種新的藥物輸送球囊系統(tǒng)的出現——藥物球囊。
技術分類
1．經皮冠狀動脈球囊血管成形術（percutaneous coronary angioplasty，PTCA）
采用股動脈途徑或橈動脈途徑，將指引導管送至待擴張的冠狀動脈口，再將相應大小的球囊沿導引鋼絲送到狹窄的節(jié)段，
根據病變的特點用適當的壓力和時間進行擴張，達到解除狹窄的目的。但單純PTCA的冠狀動脈急性閉塞和再狹窄的發(fā)生率較高。
急性閉塞多見于術后24小時內，發(fā)生率在3%-5%，可導致患者急性心肌梗死，甚至死亡。
再狹窄一般發(fā)生于術后6個月內，發(fā)生率在25%-50%，患者會再次出現心絞痛癥狀，大多需要再次血運重建。由于以上的局限性，目前已很少單獨使用。
2．冠狀動脈支架植入術
將以不銹鋼或合金材料制成的網狀帶有間隙的支架置入冠狀動脈內狹窄的部位，以便支撐血管壁，維持血流通常，
可減少PTCA后的血管彈性回縮，并封閉PTCA時可能產生的夾層，大大減少了PTCA術中急性血管閉塞的發(fā)生。
但由于支架置入部位內膜增生性改變，術后支架內再狹窄仍是主要的問題。早期應用的是裸金屬支架（bare metal stent，BMS），
術后6個月內再狹窄率為20%-30%。藥物洗脫支架（drug-eluting stent，DES）在裸支架的金屬表面增加了具有較好生物相容性的涂層和藥物，
此種支架置入后，平滑肌的增生被抑制，使再狹窄進一步降低至10%以下。但DES使血管內皮化延遲而造成支架內血栓發(fā)生率較高。
3．藥物涂層球囊擴張術
藥物涂層球囊（drug coated balloon，DCB）作為經皮冠狀動脈介入治療技術中的后起之秀，可運送抗增殖藥物（如：紫杉醇）
到達病變部位以抑制血管內膜增生，并且不增加金屬支架層，降低血管炎癥反應及支架內血栓形成風險，
實現“介入無植入”的理想化治療效果。目前，藥物涂層球囊在原位病變（如：小血管病變、分叉病變）、支架內再狹窄等領域已經顯示出良好的治療效果。
介入路徑
1.股動脈路徑
股動脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點是術后臥床時間長，穿刺相關并發(fā)癥發(fā)生率較高，
如：出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺和腹膜后血腫等。
2.橈動脈路徑
術后壓迫時間短，無需臥床，患者不適感較股動脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。
發(fā)展歷程
1844年，Bernard首次將導管插入動物的心臟。
1929年，德國醫(yī)生Forssmann首次將一根尿管從自己的肘靜脈插入，
經上腔靜脈送入右心房，并拍攝下了醫(yī)學史上第一張心導管胸片，開創(chuàng)了人類心導管技術發(fā)展的先河。在此基礎上，
先后開展了右心導管和左心導管術。1953年，Seldinger創(chuàng)立了經皮血管穿刺技術，從而結束了介入操作需要進行血管切開的歷史。
1958年，Sones在進行一次主動脈造影時，無意中將導管插入右冠狀動脈，并注入了造影劑使右冠顯影。
這一偶然并帶有危險性的事件卻成為了現代冠脈介入技術的開端。1967年Judkins采用股動脈穿刺的方法進行了冠狀動脈造影，
從此這一技術在冠心病的診斷上得以進一步的發(fā)展和推廣。德國的Gruentzig于1977年首先施行了經皮冠狀動脈成形術。
此后，PTCA技術從歐洲到美洲迅速被推廣，適應癥不斷擴大。與之相關的工業(yè)產品也迅速發(fā)展，各種操作設備（如：導管、球囊）不斷改進以適應不同病變的處理。
1986年，Puol和Sigmart將第一枚冠脈支架置入人體。冠脈內支架置入術可顯著減少PTCA的再狹窄，可以處理夾層和急性血管閉塞，
成為冠脈介入治療的又一個里程碑。
2003年藥物洗脫支架（drug-eluting stent，DES）投入臨床，使支架的再狹窄率明顯降低，使冠脈介入治療又進入到一個新的紀元。
上世紀90年代，Christian Herdeg及其同事在動物模型中進行了“雙球囊”和“微孔球囊”系統(tǒng)紫杉醇局部給藥的探索，證實了脂溶性藥物能較快被組織吸收。
Ulrich Speck及Bruno Scheller的研究顯示，在冠脈中注入造影劑能改善紫杉醇復合物在血管壁上的吸收，
能有效抑制模型動物發(fā)生再狹窄。這一結果帶來了一種新的藥物輸送球囊系統(tǒng)的出現——藥物球囊。
技術分類
1．經皮冠狀動脈球囊血管成形術（percutaneous coronary angioplasty，PTCA）
采用股動脈途徑或橈動脈途徑，將指引導管送至待擴張的冠狀動脈口，再將相應大小的球囊沿導引鋼絲送到狹窄的節(jié)段，
根據病變的特點用適當的壓力和時間進行擴張，達到解除狹窄的目的。但單純PTCA的冠狀動脈急性閉塞和再狹窄的發(fā)生率較高。
急性閉塞多見于術后24小時內，發(fā)生率在3%-5%，可導致患者急性心肌梗死，甚至死亡。
再狹窄一般發(fā)生于術后6個月內，發(fā)生率在25%-50%，患者會再次出現心絞痛癥狀，大多需要再次血運重建。由于以上的局限性，目前已很少單獨使用。
2．冠狀動脈支架植入術
將以不銹鋼或合金材料制成的網狀帶有間隙的支架置入冠狀動脈內狹窄的部位，以便支撐血管壁，維持血流通常，
可減少PTCA后的血管彈性回縮，并封閉PTCA時可能產生的夾層，大大減少了PTCA術中急性血管閉塞的發(fā)生。
但由于支架置入部位內膜增生性改變，術后支架內再狹窄仍是主要的問題。早期應用的是裸金屬支架（bare metal stent，BMS），
術后6個月內再狹窄率為20%-30%。藥物洗脫支架（drug-eluting stent，DES）在裸支架的金屬表面增加了具有較好生物相容性的涂層和藥物，
此種支架置入后，平滑肌的增生被抑制，使再狹窄進一步降低至10%以下。但DES使血管內皮化延遲而造成支架內血栓發(fā)生率較高。
3．藥物涂層球囊擴張術
藥物涂層球囊（drug coated balloon，DCB）作為經皮冠狀動脈介入治療技術中的后起之秀，可運送抗增殖藥物（如：紫杉醇）
到達病變部位以抑制血管內膜增生，并且不增加金屬支架層，降低血管炎癥反應及支架內血栓形成風險，
實現“介入無植入”的理想化治療效果。目前，藥物涂層球囊在原位病變（如：小血管病變、分叉病變）、支架內再狹窄等領域已經顯示出良好的治療效果。
介入路徑
1.股動脈路徑
股動脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點是術后臥床時間長，穿刺相關并發(fā)癥發(fā)生率較高，
如：出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺和腹膜后血腫等。
2.橈動脈路徑
術后壓迫時間短，無需臥床，患者不適感較股動脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。